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前列腺增生,用好四类药  

2010-03-31 15:20:33|  分类: 西药中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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前列腺增生,用好四类药

本报记者 徐李燕

 

  编者的话:前列腺增生困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示,男性在51—60岁出现良性前列腺增生的几率超过30%;81—90岁时,患病率超过90%。本期我们特邀权威专家,为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。

 

受访专家:中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师 邓春华教授

卫生部中日友好医院中医男科主任医师  王传航教授

北京大学人民医院泌尿外科主任医师  白文俊教授

 

排尿不痛快是大毛病

记者了解到,目前前列腺增生在治疗上普遍存在以下几个误区。

  首先,得病不重视。不少老年人认为,人老了排尿不畅是“自然现象”,对症状的进展听之任之。一般情况下,如果增生较轻微、临床症状不明显,可以不治疗。但如果出现明显的临床表现,不积极治疗将会使症状进行性加重,从而影响生活质量。

  前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程,因此还会影响机体的各系统,导致多种合并症,甚至危及生命。

  其次,用药混乱,一味听信广告。记者了解到,有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查,就已吃了半年的药了。专家表示,前列腺增生是一种发病率非常高的疾病,但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状,一方面可能错诊或漏诊其他疾病,一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。

  目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类,包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药,每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。▲

 

前列腺过大

用保列治

调查显示,5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中,使用较多的是非那雄胺(如保列治)和依立雄胺(爱普列特)。

  据了解,非那雄胺对约半数患者有显著效果。邓春华介绍,这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实(腺体增生为主)的患者。“如果前列腺体积超过30毫升,PSA大于1.3微克/毫升,经直肠指诊摸上去大但不太硬,就可以用这类药。”

  非那雄胺能明显降低前列腺症状评分,缩小前列腺体积。国外有资料显示,服用一年后,前列腺能缩小20%左右;服用2—4年后,急性尿潴留的发生率能降低57%;手术几率也能下降55%。非那雄胺的一大缺点在于见效时间长,一般用药3—6个月后才起效,至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药,停药后症状容易复发。

  常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下,以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出,出现性功能下降一段时间后,有些患者会慢慢克服药物的作用,恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者,医生基本不让他用非那雄胺。▲

 

排尿很困难

用可多华

前列腺增生,除了不断变大的腺体外,前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出,如患者前列腺增生以平滑肌增生明显,急需缓解症状,但体积不太大,且摸上去较坚实,就可用α受体阻滞剂。

  该药主要有三类,即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高,说明药物就越“准”,出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明,它导致体位性低血压的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型(如可多华),降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛(如哈乐)。

  研究显示,服用α受体阻滞剂48小时后,即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用,即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善,则应停用。该药副作用包括头晕、头疼、无力、困倦,对老年及高血压患者而言,易导致体位性低血压。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但逆行射精的发生率较高。

  白文俊强调,服用α受体阻滞剂时,早晨起床要慢一些。有些患者用药一段时间后,症状会出现反复,也属于正常现象,不用太过紧张。而且,这类药物起始剂量应减半,随后根据症状逐渐调整增加,以求获得最大疗效。▲

 

中成药改善内分泌

前列腺增生在中医属“癃闭”范畴。王传航介绍,中医治疗时,首先将辨证论治,治疗原则是温补肾阳、温通、活血化淤。

  常见的中成药有很多,其中比较经典的一种叫癃闭舒。该药的特点就是能有效地活血化淤、清热利湿。此外,很多医院还有院内制剂,如卫生部中日友好医院就有一种药叫益肾活络丸,从1995年使用至今,主要针对肾阳亏虚、气滞血淤的前列腺增生。“我觉得治疗良性前列腺增生,首要标准就是提高患者的生活质量。”

  邓春华说:“排尿就像是开门,如果门闩生锈、卡死了,门就打不开。中药的‘补肾’作用,类似于改善内分泌功能,能调整全身状态,就像是给门闩上油。如此一来,膀胱肌肉会更有力,神经系统也能更灵敏。”

  针对很多患者提出的,良性前列腺增生需要终生服药的问题,王传航和邓春华都强调,这要视症状而定。“我主张病人症状明显时再吃药。如果症状缓解了,可以在医生指导下停药试试,若没有反复,就可以停药。而且有的人吃药后效果并不明显,那就应该及时停药,并选择其他治疗手段。”邓春华说。▲

 

植物药消炎抗水肿

“如果患者就诊时,症状较轻,能不吃药就不吃;如果对药物有心理依赖,那可以用些植物制剂。”邓春华介绍。

  国内使用的植物制剂有很多,如舍尼通、通尿灵等。这些植物制剂有中医中药,也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。这类药的作用机理目前尚未完全阐明,但其价格低廉、效果缓和且见效时间长,副作用很小,尤其适合伴有心血管病的老年患者。其摄入量较西药多一些,且次数更多。据了解,欧洲不少国家近年用植物制剂较多,尤其是针对轻中度、症状不明显的老年患者。

  邓春华介绍,植物制剂还可以阻止增生的临床进展。由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成,具有抗炎、抗水肿的作用,如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。因此,在欧美国家,这类药物还被当成预防性的保健药,和其他药物联合使用。▲

 

症状严重

双管齐下

对于排尿困难、前列腺体积又明显增大的患者,单用一种药物,可能效果并不理想。因此,医生往往主张联合用药。

  联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重,或疾病发展快的患者。

  “5α还原酶抑制剂短期用不见效,加了α受体阻滞剂后,患者排尿困难的症状就可以缓解。若用药一段时间,前列腺体积明显缩小了,则可以撤掉其中一种药物。”白文俊说。

  王传航介绍,有时,医生在联合用药时,还会辨证施治,加用一些中成药或植物制剂。症状好转后,就可以减药。▲

 

七类药不要吃

不少药物都会对良性前列腺增生患者有负面影响。比如部分感冒药和解痉药含有阿托品,可能导致前列腺增生患者服用后无法排尿。而平喘药和止咳露等,含有麻黄碱,会导致前列腺平滑肌收缩、妨碍括约肌正常功能,压迫尿道,出现排尿困难等症状。

  一般来说,良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物:1.抗胆碱类药,如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等;2.平喘药,如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等;3.心血管类药物,如心得安、心痛定及异搏定等;3.抗抑郁药物,如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等;4.速尿、利尿酸等强效利尿类药物;5.抗过敏药,如非那根、扑尔敏等;6.抗精神病药,如氯丙嗪(即冬眠灵)、奋乃静等;7.阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。▲

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