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更年期补激素,盯着6指标  

2009-09-03 00:17:37|  分类: 专家出诊 |  标签: |举报 |字号 订阅

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更年期补激素,盯着6指标

专家小传:      黎欣,中南大学湘雅医院妇产科主任医师、教授,从事临床、教学和科研工作30多年,主攻方向为妇科疾病、妇科肿瘤。出诊时间:每周二全天

      事物总有两面性,这句话用在激素替代疗法上再贴切不过了。更年期女性采用激素替代疗法,能缓解很多症状,同时又会增加一些疾病的风险。于是很多人疑惑,这个自1932年沿用至今的激素替代疗法是否还有继续应用的必要?

      中南大学湘雅医院妇科肿瘤专家黎欣教授指出,激素替代疗法能使绝经妇女得到很多好处,包括:1.对绝经过渡期的月经失调有调节作用。2.缓解潮热及泌尿生殖道萎缩等症状,用药8周的有效率为90%—95%。3.减少绝经后骨量的迅速丢失,减少病人骨质疏松性骨折。骨丢失以绝经后头几年最厉害,约每年1%—3%,一直持续到75岁。采用激素替代疗法6年以上者,髋骨或腕骨骨折危险可减少50%,椎骨畸形发生率减少90%。4.降低缺血性心血管疾病危险性及病死率。5.减少老年痴呆发生率。

      但激素替代疗法可能会增加一些疾病的风险,如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、糖尿病、高血压、胆石症等。

  因此,是否采取激素替代疗法,一定要权衡利弊,如果更年期症状很严重,影响生活质量,或手术、疾病引起卵巢功能早衰,或具有骨质疏松高危因素,或具有动脉硬化、冠心病高危因素,适合激素替代疗法。如果病人有雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、卟啉症、栓塞性疾病,绝对不能应用激素替代疗法。下列疾病不是绝对禁忌症,但应慎用激素替代疗法,包括子宫肌瘤、子宫内膜异位、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、乳腺癌高危情况(有家族史、良性乳腺病等)、高血压、高甘油三酯血症、糖尿病等。

  激素替代疗法目前临床最常用的药物有两种:国产的尼尔雌醇,每月服1次;进口的三合激素,含雌、孕、雄三种激素活性,一天一粒。不同病人的激素替代治疗方案不同,应根据患者主诉的类型、治疗目的、既往病史、妇科情况(如绝经年限、有无子宫等)、愿否经受周期性阴道流血及个人意愿等情况而定。不论哪种制剂及方案,黎欣教授强调,使用初次剂量后6-8周应复查,以后每3-6月复查一次。监测指标包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔及肝胆超声检查等。

      阴道出血是病人最关心的问题,也是她们退出治疗的主要原因。黎欣说,对于采用雌、孕激素序贯治疗者,出现规律性出血不必进行诊刮。如果有不规则阴道流血,应进行盆腔检查,做阴道超声了解子宫内膜厚度,必要时做内膜活检及诊断性刮宫。▲ 

(谢明霞)

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