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中风后如何防骨折  

2009-08-31 09:00:38|  分类: 大病专版·爱 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中风后如何防骨折

编者按:过去,大部分脑卒中患者的生存期较短,因此骨折等问题表现得不明显,医生将大部分精力放在了预防卒中复发上。而现在,医学界意识到,脑卒中患者出现骨折会加速病情的恶化,应得到重视。

运动+药物,改善骨质疏松

据荷兰一项最新研究显示,脑卒中后骨折的风险会翻番,该研究报告已刊登于《中风》杂志的网站上。

  研究将6763名髋骨和(或)股骨骨折患者与2.6万名未发生骨折的人进行对比后发现,脑卒中患者发生骨折的风险要升高1.96倍,其中女性患者高2.12倍。该研究作者,荷兰乌得勒支大学弗兰克·弗里斯介绍说,脑卒中后患者骨量丢失会很快,因此,要尽早预防。研究还发现,在脑卒中后平均2年零两个半月会发生骨折。

  中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会名誉主任委员、北京协和医院内分泌科孟迅吾教授分析,脑卒中后骨折的发生无外乎与骨质疏松这个“内因”,以及使患者跌倒的各种“外因”有关。脑卒中患者多为中老年人,随着年龄增长,骨质疏松是人们难以回避的问题,尤其是绝经后妇女更为严重。而脑卒中引起的偏瘫等肢体活动障碍使患者运动量减少,又会加速骨量丢失,恶化了骨质疏松状态。

  改善骨质疏松状态,运动和药物最为重要。孟迅吾教授说,运动有助于保持骨量,因此脑卒中患者应尽早活动以减少骨量的丢失。采取主动或被动的康复治疗,尽量将骨质恢复到病前状态。通过补充钙剂及维生素D,还可以增强肌力、改善患者平衡能力。活性维生素D经过强化,吸收快,作用更强。

对于另一种能减少骨量丢失的口服双膦酸盐类药物,孟迅吾建议,由于脑卒中后初期患者多为卧床状态,一般不宜服用。因为这类药物吸收率低,仅约为0.76%,而且对胃肠道黏膜有刺激作用,最好是进餐1小时后服用,且服后半小时内不要吃东西,以尽量保证吸收率,也不要立即平卧,以避免胃酸反流。服用时,最好用一杯水(200毫升)快速送服,以减少对食道的刺激。▲

家里重新装修

脑卒中后尽早进行恰当的康复治疗,不但可以减少骨量丢失,还有助患者恢复一定的肢体功能。中国康复研究中心综合康复科主任桑德春介绍,康复训练时要量力而行,不可急于追求恢复,造成跌倒。活动时应从床上到床边再到床下,从卧位到坐位、站位,再到行走,循序渐进。

  当患者可以下床活动时,关注生活中的每个细节都有助于防跌倒,如为患者穿着防滑宽底儿的鞋子,地面既不要太滑也不能太涩,有支撑力的家具间隔不要太远等。此外,家里适当重新装修一下,更能方便患者行动,避免摔伤。家庭装修要保证三点,首先,全部门槛都要去除,变成无障碍通道;其次,患者经常通过的门,最好换成推拉门,还要注意调整轨道,保证患者不需用太大的力气,就能将门推开;最后,厕所里要加坚固的扶手,患者用来支撑身体,从轮椅挪至马桶上,或者从马桶挪至轮椅上(图1)。

  由于患侧肢体力量不够,身体容易倒向患侧,因此患者自己走路时,家属要站在其患侧,以便能及时扶住。健侧手里最好有根拐杖,目前市场上有单点拐、三点拐和四点拐,建议选用后两者,稳定性比较好。拐杖的长度也要合适,其垂直高度以到大腿根活动的部位为最好。如果拐杖的高度不合适,患者的身体将是倾斜的。

    上下楼梯时,要注意上楼时健侧先上(图2)、下楼时患侧先下(图3),这样可以保证由健侧来支撑重量、保持身体平衡,防止摔倒。▲

三种情况易跌倒

脑卒中后,很多患者的平衡能力会受到影响,一旦跌倒,难免使髋骨或股骨不堪重负,发生骨折。南京鼓楼医院神经内科主任徐运教授介绍,卒中患者发生跌倒,主要有三种情况:

  1.脑卒中引起的肢体活动障碍。脑血管分前循环和后循环,前循环梗死容易引起偏瘫,而后循环梗死常引起共济失调。偏瘫患者在康复期间若处理不当,很可能跌倒;存在共济失调的患者,由于平衡能力出现问题,也有较高的跌倒风险。此外,后循环缺血还会导致眩晕,患者跌倒时就会增加骨折风险。

  2.脑卒中的再次发作。脑卒中发作损伤中枢神经,无论是影响意识还是肢体功能,患者都很可能跌倒。

  3.脑卒中后继发性癫痫。曾有报道称其发生率近50%,临床总体观察虽然远没有那么多,但也很值得重视。

  找到了潜在风险,针对这些问题采取措施便能防患于未然。徐运教授说,改善脑血管状况是脑卒中二级预防的重点。戒烟、限酒、控制血压血糖、调节血脂、改善血尿酸浓度等,以及应用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物,“多管齐下”将血压、血糖、血脂、尿酸等指标控制在较为理想的范围内,就可以最大程度地降低脑卒中再次发作的风险。如果存在脑卒中后癫痫,一定坚持抗癫痫治疗,切不可大意。▲(本专题文章由本报记者郑丹采访、撰写)

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